Différentes méthodes de stimulation cérébrale telles que la stimulation magnétique transcrânienne, les stimulations cérébrale profonde et du nerf vague peuvent avoir une place dans le traitement des états dépressifs ou anxieux sévères et résistant aux traitements conventionnels. Ces dernières années, plusieurs avancées en chronothérapie ont permis de prolonger l’effet antidépresseur de la privation de sommeil. Les applications cliniques de ces nouvelles méthodes dans les états dépressifs, et tout particulièrement dans la dépression bipolaire, sont discutées.

L’obtention de la guérison complète d’un état dépressif et le maintien des bénéfices thérapeutiques au-delà de la seule réduction des symptômes sont des questions de grande actualité. La persistance de symptômes résiduels dépressifs est associée à une augmentation du risque de rechute : leur reconnaissance et leurs traitements sont illustrés dans cet article.

Chez l’adulte, le trouble déficit d’attention-hyperactivité (TDA-H) se trouve parfois associé à un trouble bipolaire (TB). Si la nature de cette comorbidité reste controversée, les données cliniques, génétiques et neurobiologiques penchent en faveur de l’existence de deux entités distinctes. Malgré le chevauchement de la symptomatologie, une évaluation clinique approfondie permettra de diagnostiquer un TDA-H chez un sujet souffrant d’un TB. Il importe alors de traiter chacun des troubles de manière optimale, car cette comorbidité se caractérise par une évolution clinique et psychosociale défavorable.

Le Pôle de recherche national «SYNAPSY» vise à identifier certains mécanismes neurobiologiques des troubles psychiques et cognitifs, afin d’améliorer la compréhension et la genèse de ces pathologies et de favoriser le développement de meilleurs outils diagnostiques, voire de nouvelles approches thérapeutiques. Il constitue une excellente occasion pour psychiatres cliniciens et neuroscientifiques de développer un mode de collaboration synergique. Sur la base de questions émanant de la pratique clinique et dans le cadre de diverses cohortes de patients, plusieurs projets de recherche en neurosciences devraient permettre des avancées dont les retombées cliniques pourraient être considérables.

Le tempérament est décrit comme une dimension temporellement stable, déterminée biologiquement. Plusieurs tempéraments affectifs ont été décrits (hyperthymique, dépressif, cyclothymique, irritable et anxieux), et pourraient correspondre à des caractéristiques prémorbides d’un trouble affectif, ou à des états subaffectifs permanents, donnant lieu à une expression atténuée des troubles thymiques.

Des travaux suggèrent de plus qu’une proportion importante de patients bipolaires présente un tempérament hyperthymique ou cyclothymique. Ces tempéraments semblent avoir une influence sur les caractéristiques cliniques du trouble bipolaire.

Les investigations futures permettront de mieux évaluer si les tempéraments représentent clairement un facteur prédisposant, une forme atténuée du trouble bipolaire, ou une entité distincte.

Par dysphorie de genre, on désigne la détresse due à la discordance entre l’identité de genre d’une personne et son sexe d’assignation à la naissance. La dysphorie de genre peut être atténuée par une prise en charge spécialisée et pluridisciplinaire, qui est résumée dans cet article.

Malheureusement, ce trouble est encore peu connu du monde médical, ce qui amène parfois une attitude discriminante de la part des soignants et un effet plus nocif que positif de certaines prises en charge sur les patients.

Face à cette constatation et aux plaintes de certains patients, nous avons décidé de créer un réseau de soins comprenant des soignants des diverses disciplines concernées. Les buts de ce réseau seront d’améliorer la qualité des soins offerts aux patients souffrant de dysphorie de genre et de devenir une référence pour la Suisse romande.